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民生:漳州医保终端服务有望延伸到全市行政村公益性村卫生所

日期:2022年07月16日

       近日, 记者从漳州市医保局获悉, 漳州医保终端服务有望延伸至全市行政村公益性村卫生室。根据漳州市实际情况, 目前漳州市医保延伸终端服务范围初步确定为卫生计委批准的130家标准化建设示范村卫生室(详见附件名单) .自愿申请, 经审核符合医保相关条件的, 作为乡镇卫生院、社区卫生服务中心(医保延伸终端服务点)的前台部门。今后,

将根据医保服务实际需要、办证条件和监管能力, 扩大至全市行政村举办的公共卫生诊所, 由市医保局另行通知。
       基本条件 示范村卫生院标准化建设符合以下条件的, 可向当地医保经办机构提出申请: 1、通过示范村卫生院标准化建设竞赛, 面积达标、设备齐全、并且医术到位。善于开展基本医疗和医疗保险服务; 2.取得有效的《医疗机构执业许可证》;具有与相应级别相适应的规模、功能、医疗设备和技术水平, 具有《乡村医生执业证书》或执业助理医师2名以上具有上述资格的技术人员; 3、方便乡镇卫生院、社区卫生服务中心实行统一运营、统一管理、统一核算、统一配发、统一配药。
       乡镇卫生院、社区卫生服务中心承诺同意卫生院使用卫生院和中心普通门诊限制, 同意承担卫生院违规行为4.愿意成为基本医疗保险延伸服务机构, 并承诺遵守基本医疗保险服务管理的相关政策、制度和规定, 主动接受医保部门组织的检查和评价; 5、拥有终端计算机、打印机、读卡器等承担医疗保险延伸服务需求的信息管理系统, 可实现参保患者的就医管理和即时结算。资金限额乡镇卫生院、社区卫生服务中心医保延伸终端服务点(保健所), 使用共享医保普通门诊池限额, 无门槛:职工医保:每次报销50%,

但最高超过50元, 当年累计不超过500元;城乡居民医疗保险:按70%给付, 单次赔偿上限为50元, 一个历年门诊医疗费用最高赔偿限额为每人400元。 2018年起, 根据实际运行情况, 考虑将乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊规划纳入医保全控结算管理。医保服务管理职责分工 (一)医疗服务机构 乡镇卫生院、社区卫生服务中心:负责对公众参与的医保业务进行统一运营、统一管理、统一核算、统一分配、统一用药实施医疗保险服务的行政村福利卫生分配, 指定专人负责。医保管理不到位的, 由其管理的卫生院、社区卫生服务中心承担相应的管理责任, 纳入年度定点协议管理考核。扣除项目。
       乡镇卫生院、社区卫生服务中心、医保延伸服务机构可以根据管理需要, 协商明确共享普通门诊统筹额度的比例, 报医保经办机构协助管理。 (二)县(市、区)医疗保险经办机构管理部门:负责本地区村卫生室的申请受理、组织评审、报告认定、公示、签订协议、日常监督等工作; 2、市中心:负责各县(市)、区)管理部门对报告进行审核确认, 规范协议内容, 定期检查指导,

下达年度控制指标。
       本通知自2017年11月1日起施行。
       本通知印发前, 部分已开通医保延伸终端服务的健康中心, 如不符合本条规定条件的, 按照谁来办事的原则批准, 谁负责, 指导督促各单位在2017年11月20日前完成整改。 130家标准化建设示范村卫生所名单

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